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图病危通知书样本卫生院病危通知书-【xinwen】

发布时间:2021-10-12 09:26:46 阅读: 来源:书籍厂家

卫生院病危通知书

姓名: 性别: 年龄 病历号

尊敬的患者家属或患者法定监护人及授权委托人:

您好!您的家人 现在我院 科治疗。;⑤多器官功能衰竭⑥糖尿病酮症酸中毒,低血糖昏迷、高渗性昏迷;⑦其他难以预料的意外情况。

上述情况发生会严重威胁患者生命,医护人员将竭尽全力抢救,在我国法律中规定,为抢救患者生命,医师可以在不征得您的同意,依据救治需要对患者进行抢救,并使用必需的药品和医疗仪器,然后履行告知义务,请您理解并积极配合医院的抢救工作。

如果您有需要了解的问题,请您在接到此通知后主动向医生询问;此外,尽管我院医护人员已全力抢救患者,但是由于目前医学科学技术条件的限制,患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的可能,请家属予以理解。

医师陈述:

我已经将患者目前的病情危重,可能出现的危险和后果以及医护人员对患者病情危重时进行的抢救措施向患者家属或法定监护人、授权委托人详细告知。

医师/士签名: 签名日期: 年 月 日 时 分 患者家属或法定监护人、授权委托人的意见:

关于患者目前的危重病情,可能出现的危险和后果以及医护人员对患者病情危重时的救治措施,医护人员已向我详细告知,我已经了解患者目前的病情危重,并同意医护人员对患者进行抢救。

对拒绝救治所发生的一切责任和后果将由患方家属及法定监护人、授权委托人自行承担。 患者家属/法定监护人/授权委托人签字: 与患者关系:

签字日期: 年 月 日 时 分

注:此通知书为一书两份,家属和医院各持一份。

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